固定义齿修复后将出现的问题及处理方法

　　固定义齿与可摘局部义齿相比较，修复效果的优势显而易见。随着固定义齿工艺的改进，新材料的不断涌现，临床技能的提高，以及患者经济状况的好转和口腔保健观念的提高，固定义齿修复量巨增。临床上只要适应证选择得当，固定桥设计合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，修复后就能充分恢复缺失牙功能，并有较好的远期修复效果;如果修复前的检查、诊断、修复设计和固定桥制作中任何一个环节有不妥当之处，都会使固定桥出现各种问题。下面就作者近6年来接诊的1140例固定义齿修复后容易出现的问题及处理方法总结如下。

　　1.基牙疼痛

　　1.1咬合早接触

　　如果早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛，经过调改去除早接触点，疼痛就可以消失。

　　1.2牙周膜损伤

　　若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道有偏差，固定桥勉强就位就会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般会自行消失。

　　1.3牙髓炎

　　由于牙体预备量太大，或预备后近髓的轴面、牙合面的牙髓受到刺激，或者预备牙体时着力过重，持续时间过久，对牙髓造成损伤引起牙髓炎症。基牙疼痛逐渐明显时，必须拆除固定桥，待牙髓治疗后再重新修复。

　　1.4继发龋

　　基牙出现继发性龋坏，引起牙髓刺激症状时，基牙出现疼痛，应及时治疗继发龋，必要时摘除固定桥，经治疗后再重新修复。

　　1.5电位差刺激

　　固位体和桥体若与对糌牙上的不同金属修复体接触，在唾液中产生的电位或基牙修复体与固位体因金属材料不同而产生的电位差，相应牙体就会产生疼痛，必须拆除固定桥重新修复。

　　1.6基牙受力过大

　　缺牙数目多或基牙承受力的能力差，使桥基牙负荷超过极限，引起牙周组织炎症，导致基牙疼痛，此时应摘除固定桥重新设计修复。

　　2.龈炎

　　2.1黏固剂未去除干净

　　固定桥黏固后，位于牙间隙内多余黏固剂未去净，压迫刺激龈组织，引起炎症，去净多余黏固剂后可消除龈炎。

　　2.2龈组织受压

　　固位体边缘或桥体龈端对牙龈有压迫和刺激可造成创伤性龈炎。

　　2.3菌斑附着和食物嵌塞

　　固位体边缘不贴合，或全冠固位体桥体轴面外形不佳，自洁作用差，导致龈缘菌斑附着和(或)形成食物嵌塞，引起龈炎，一般应拆除后重新制作固定桥，修复牙列缺损。

　　3.固定桥松动

　　固定桥松动后，一般都需要拆除，然后分析原因，制定修复方案。

　　3.1基牙负荷过大

　　桥基牙受力过大，引起牙周支持组织的损伤和吸收，导致基牙松动。

　　3.2固位体固位力不够

　　固位体的固位力不够时，咀嚼运动中在垂直或侧向力作用下，引起固定桥的翘动，使黏固剂黏固层破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。

　　3.3基牙固位形差

　　桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向、牙合向内聚过大，甚至将基牙预备成锥形。基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力减小和失去，使固位桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松动脱落。

　　3.4固位体与基牙不密合

　　由于固位体与基牙不密合，降低了固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，黏固剂溶解，失去黏固力，使固定桥松动。

　　3.5继发龋

　　基牙产生继发龋后，导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺损，失去固位力。

　　4.固定桥破损

　　4.1瓷层或树脂牙面破损

　　咀嚼时局部受力过大，可造成烤瓷牙瓷面折裂;金属基底面污染等可致瓷面脱落;固定桥各材料的热膨胀系数不一致，在制作时造成瓷层破坏。

　　4.2连接体折断

　　固定桥桥体与固位体焊接后的连接体强度不够，如固定连接体有假焊、连接体的横截面不够等造成连接体折断。

　　4.3牙合面破损

　　若基牙牙合面牙体预备量不够或金属固定桥基底桥架牙合面过厚，造成糌面的瓷层或树脂层厚度不足，在调整咬合关系时或固定桥黏固后，殆面瓷层和树脂层破损，金属基底暴露;若是金属全冠固位体，基牙胎面牙体预备量不足或制作固位体时基牙牙合面分离剂层过厚，造成金属全冠固位体牙合面过薄，在咬合调整或长期咀嚼时，牙合面易被磨损。

　　4.4固定桥变色

　　金属与树脂联合固定桥，因树脂材料理化性能不稳定，随着修复后时间的推移，造成牙面变色;若树脂材料的分子结构疏松，食物色素可使牙面着色。随着患者经济条件的改善和医疗成本的降低，烤瓷固定桥的普及，固定桥变色将被逐步解决。

　　5.预防措施

　　5.1定期做口腔检查，发现问题及时处理，可预防继发龋、菌斑附着。

　　5.2不断积累临床经验，提高医疗技能，使基牙选择得当、预备正确、固定桥设计合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，就能避免许多医源性问题的出现。